内蒙古通辽加强医保基金监管

　　中新网内蒙古新闻11月10日电 （刘文华 包卉）近期，内蒙古自治区通辽市科左中旗统筹医保、卫健、公安、市场监管等多部门，针对倒卖回流药、超量开药、过度检查等医保领域突出问题开展专项整治。截至目前，当地累计处置定点医药机构1347家次，追回违规医保基金527.07万元。

　　据了解，本轮整治覆盖科左中旗二级医疗机构、乡镇卫生院、嘎查村卫生室及定点零售药店，重点排查门诊统筹、门诊慢特病开药等环节。整治期间，当地通过现场抽查、病历核查及费用溯源等方式，自查定点医药机构512家次，核查住院病历8万余份，推动检查指征不符、药品台账不健全、结算信息不符等47项问题完成整改，相关机构主动退回违规基金213.97万元。

　　在日常监管中，当地引入大数据与智慧监管手段，推动药品全流程可溯。目前，科左中旗已有584家医疗机构和137家药店接入“码上放心”追溯平台，落实“依码结算、无码不付”要求，实现违规行为由人工抽查向智能预警转变。

　　在执纪执法方面，当地依法对13家违规机构实施行政处罚，罚没金额11.82万元，解除医保服务协议42家。同时，当地实行医保支付资格“驾照式”记分管理，对18名违规医务责任人累计记分79分，处置违规参保人员79人次并追回违规资金21.11万元。围绕跨部门协同监管，全旗已向公安部门移送涉嫌欺诈骗保线索4件（公安已立案7件），向纪检监察机关移送线索16件，向行业主管部门移交线索21件。

　　在严查违规的同时，科左中旗统筹推进DIP（按病种分值）付费改革与医疗检查检验结果互认，以控制不合理基金支出。数据显示，当地二级医疗机构累计互认外院检查检验项目300余项、1976人次，为参保人员节约检查费用16.5万元。

　　综合治理成效在就医数据上有所显现：当地公立医院次均住院费用增长率由3.67%降至2.78%，平均住院天数由5.96天缩减至5.89天，人均住院总费用由4459元降至4282元，人均检查检验费用由1674元降至1584元；门诊患者满意度由95%提升至96.1%，住院患者满意度由97%升至97.6%。（完）