以系统治理筑牢基金防线 察右后旗实现医保监管向主动防控转型

　　中新网内蒙古新闻11月11日电　（记者　张林虎）乌兰察布市察右后旗医保局落实全市医保基金管理突出问题专项整治部署要求，坚持标本兼治、系统治理，一手抓联合排查整治、一手抓长效制度建设，推动医保基金监管从“被动应对”向“主动防控”转变。

　　针对基层医疗机构点多面广、监管力量分散的实际，旗医保局联合旗卫健委组建联合检查组，实行“统一部署、统一标准、统一行动”，医保部门核查基金使用合规性、卫健部门核验诊疗服务规范性，构建“医保+卫健”协同监管格局。检查组推行“四不两直”工作法，直奔乡镇中心卫生院、直插嘎查村卫生室开展全覆盖拉网式排查，对照整治台账逐项核验，通过查阅处方病历、核对结算数据、现场问询经办人员等方式，做到“一院一核查、一室一登记”。对排查发现问题现场反馈、建立清单，实行“清单化管理、闭环式销号”，坚持立行立改、限期督办，推动“当下改”与“长久立”有机结合。

　　在集中排查整治基础上，旗医保局创新建立常态化自查自纠、常态化业务培训两项制度，构建“自我监管+行政监管”双重防控体系。自查自纠方面，实行日常、专项、季度、年度分层分级自查，对高风险机构加密自查频次；区分医疗机构、零售药店制定差异化自查清单，覆盖诊疗收费、处方管理、刷卡结算等关键环节，建立“自查排查—台账建立—整改落实—复核销号—报告报送”五步闭环流程，并将自查成效纳入履约考核、信用评价，落实奖惩与容错机制。常态化培训方面，科学制定年度培训计划，落实集中培训、专项培训、岗前培训，针对医疗机构、药店、机构负责人分类施教，综合运用集中授课、线上推送、以案释法、上门实操指导等方式，实行“一培训一档案”管理，开展培训效果回访。

　　整治过程中，旗医保局坚持排查、培训、服务一体推进，通过线上即时指导、“以乡带村”传帮带、下沉式集中培训补齐基层经办短板；同步开展医保政策下沉宣讲，面对面讲解参保缴费、门诊统筹、“两病”用药保障政策，在卫生室公示收费标准与结算流程。

　　目前，全旗基层医疗机构医保服务行为持续规范，基金使用合规性显著提升，“两病”门诊直接结算政策全面落地，基层医保服务可及性不断增强。下一步，察右后旗医保局将持续深化专项整治成果，常态化开展督导“回头看”，不断完善部门联动监管和“双制联动”长效机制。（完）