内蒙古化德：让定点医药机构从“被动迎检”走向“主动规范”

　　中新网内蒙古新闻11月2日电　（记者 张林虎 通讯员 田礼军）县级医保监管力量有限、覆盖半径不足，如何推动定点医药机构规范使用医保基金？内蒙古乌兰察布市化德县医保局从警示教育入手，要求机构自查自纠，并对敷衍整改者重点核查，形成“警示—自查—核查—处置”链条，推动监管方式从“被动迎检”向“主动规范”转变。

　　“片子里的机构，有的虚记费用，有的串换药品，最终都被严肃处理。看完之后，心里很清楚——侥幸心理要不得。”会后，华佗药店负责人王钰婷说。化德县医保局组织定点医药机构集中观看曝光的典型案例，传达内蒙古关于举一反三加强基金监管的工作要求，让机构负责人直观了解违规被查处的全过程。

　　化德县医保局局长刘爱荣表示，警示教育不是走过场，而是要给心存侥幸的人先敲一次警钟，把警示从事后通报前移到整治开局，为后续自查自纠扫清思想障碍，“先让大家想明白，再让大家动起来。”

　　警示之后，化德县要求各定点医药机构对照典型案例和《医疗保障基金使用监督管理条例》全面开展自查自纠，压实主体责任，堵塞管理漏洞。刘爱荣说，关键在于分层：对主动查出问题并整改到位的机构，给予纠错空间；将敷衍塞责、企图蒙混过关的机构列入重点核查名单。这一策略既体现监管温度，也保持执法刚性，自查自纠不是放松要求，而是把整改第一责任交还机构本身——自己的问题自己先找，自己的漏洞自己先堵。

　　参与自查的定点医疗机构管理人员胡建林表示，过去总认为自查是“给自己找麻烦”，这次对照条例逐条梳理后才发现，处方管理、费用审核等环节确实存在不规范之处，“早查早改，比被查出来再改，代价小得多。”

　　对自查敷衍、整改不到位的机构，化德县医保局综合运用现场检查、大数据筛查等手段重点核查，对查实问题从严处置。同时，联合市场监管、卫健等部门组建六个行动小组，对全县定点零售药店开展专项检查，重点核查药品进销存台账是否一致，以及是否存在诱导刷卡购买生活用品等行为。

　　化德县医保局副局长黄奕平介绍，大数据筛查能把异常线索“筛”出来，现场检查能把问题“钉”实；进销存台账是否一致，往往是发现问题的第一道口子，“账实不符，背后就可能藏着违规。”

　　化德县把整改第一责任交还机构本身，把监管重心从事后查处前移到事前预防，形成“警示—自查—核查—处置”完整链条。“这套链条的价值，不只在于查出多少问题，更在于让机构形成‘主动规范’的内生动力。”刘爱荣说。

　　据介绍，下一步，化德县将把专项整治中形成的有效做法固化为常态化机制，让“主动规范”逐渐成为定点医药机构的习惯。（完）