富德生命人寿内蒙古分公司反保险欺诈典型案例第十七期——猝死类案件，编造事故原因诈骗

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　　案情简介： 

　　2021年12月14日，赵先生为其正在上初中的儿子赵某在保险公司投保意外伤害保险，基本保额20万元。2022年1月12日其家属向保险公司报案称，2021年12月15日，赵某在学校因意外摔倒造成死亡。保险公司调查人员仔细翻阅客户申请理赔资料，发现几处疑点： 

　　1.被保险人购买保险后1天内即出险； 

　　2.申请人提供的学校证明中描述，被保险人在上体育课时突然摔倒造成意外死亡并特意写明未报警，且未进行抢救。

　　案件调查：

　　随后调查人员前往中学实地查勘，经走访询问得知被保险人为当地中学生，一人独居。2021年12月15日上午，被保险人未去上课，其老师前往被保险人住宿所查看，发现被保险人已经死亡，报警后法医确认为猝死。由于走访信息与申请人提供信息有较大出处，调查人员面见该中学负责人，在大量证据佐证下，校方负责人承认开具虚假证明材料的事实。原来，事故发生后被保险人亲属前往学校闹事，校方为安抚学生家长，故意编造虚假的事故原因，并伪造材料进行理赔。 保险公司依据法律规定，该案拒付解约，不退还保费。

　　案例启示：

　　虚构出险原因，伪造事故现场等，是保险理赔欺诈场景中常见的情形，大部分时候，被保险人事故属实，但不一定符合保险赔付责任或相关赔付标准，因此，会存在编造虚假事故原因，误导调查人员调查方向，掩盖事实的情况，案件调查过程中需要格外注意。

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