富德生命人寿内蒙古分公司反保险欺诈典型案例第二十八期 ——防范保险欺诈

　　(推广)

　　一、典型欺诈案例：

　　意外摔伤，骗取高额津贴

　　承保险种：意外险附加住院医疗津贴

　　涉案金额：10万元

　　案情回顾：

　　2021年1月至2021年6月期间，赵某及其亲朋好友等8余人向多家保险公司申请理赔，事故原因均为意外摔伤。保险公司风控内审发现此类案件存在诸多疑点：无明显外伤痕迹、住院时长不符合常理、药不对症等。

　　经调查，发现赵某等8余人分工合作，采取意外摔伤的方式，通过伪造门诊病历、出院小结及住院医药费收据等材料，虚构意外出险事由，入住医院接受治疗，随后以各自名义向多家保险公司申请理赔，骗取保险金。

　　处理结果：

　　赵某等8余人因编造未曾发生的保险事故、编造虚假保险材料，骗取保险金的行为，被人民法院立案侦查，最终被判处三年到六个月不等的有期徒刑，并责令退还全部理赔款。

　　案件启示：

　　莫让贪念战胜理智，保险欺诈最终只能是人财两空！保险消费者应树立对保险欺诈危害性的正确认识，充分了解实施保险欺诈需要承担的法律后果，主动提升防范保险欺诈的风险意识。坚决抵制和打击保险欺诈行为需全民携手，共营良好氛围，共筑诚信社会。

　　二、保险欺诈是一种对保险消费者合法权益的侵害行为

　　保险欺诈危害：

　　保险是通过对损失的数理预测，将风险从个人转移到团体，并在公平基础上由团体中的所有成员来分担少数人的损失，具有互助合作的性质。保险欺诈行为会影响保险产品价格、保险合同限制性条款等的制定，其实是对善意消费者的一种巨大伤害。

　　防范保险欺诈的意义：

　　保险的本质是社会共济，是家庭保障，是个人责任担当！杜绝保险欺诈行为，有利于保护保险消费者合法权益，维护保险市场秩序，促进保险行业健康发展！

　　免责申明：本文为商业文章仅代表作者个人观点，与本网无关。对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、用时性本站不作任何保证和承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。