商业健康保险的未来：政策与科技推动下的转型发展

　　(推广)

　　“积极引入社会力量参与经办服务，探索建立共建共治共享的医保治理格局”。这句话摘自《关于深化医疗保障制度改革的意见》，既是国家对商业健康保险的期待，也是金融保险央企中国人寿寿险公司必须面对的考题：如何助力国家医保治理？

　　中国人寿寿险公司的答案是：凭借自身多年的积累，充分发挥健康保险“连接器”、“放大器”作用。一方面，链接各类资源，在政商合作中提升医保、社保等政府项目的效率与服务体验，实现在商业保险推动下“政府引导、公众参与、社会协同”的社会治理模式，促进“共建共治共享”；另一方面，在提高人民群众保险保障水平、提升“幸福感”与“获得感”的同时，逐步找到实现商业价值的切入口，让人们真正看到商业与社会民生正向循环的可能性。

　　这个过程之中，中国人寿寿险公司在医疗保障经办方面积攒了大量宝贵的“共建共治”经验，从基本医保经办扩展至基本医保、医疗救助、工伤保险、生育保险、扶贫防贫、意外医疗、职工补充、基金监管等诸多类型健康保障委托管理服务，并在河南、江苏、广东、贵州等多个省份先后打造了一批典型模式。截至2022年6月底，中国人寿寿险公司持续承办300多个健康保障委托管理项目，服务人群超过1亿人。

　　除此之外，中国人寿寿险公司还在集团“大健康”战略框架和强大科技投入下，正在构建具有中国人寿特色、覆盖全生命周期的健康服务体系。据介绍，截至2022年6月底，“国寿大健康”平台已对接提供100余个健康服务项目，面向中国人寿个人、团体客户提供多样化健康服务，持续探索“保险保障+健康服务”的模式创新。

　　近年来，为积极响应国家医保支付方式改革政策，中国人寿寿险公司积极联合相关医保科技企业，在辽宁营口、陕西韩城、黑龙江佳木斯、四川眉山等多地参与国家DIP、DRG等支付方式改革，并取得初步成效。搭建了“智能审核+机构巡查+案件调查+专家会审”的“四位一体”医疗风险管控体系，有效助力提高医保基金监管水平和使用效能。

　　以上这些不仅体现中国人寿寿险公司健康保险经营的专业能力，更在一定程度上实现了更高层面的社会治理效率助力。

　　从传统的“单一支付方”到“全流程管理服务”，从“保险保障为主”到“社会管理为主”，在“健康中国”战略下，中国人寿寿险公司不断深化实践认知：健康保险应从纯粹的保险保障、保险金给付，向提供健康管理、参与社会管理转变，在与医保等社会保障深度绑定的基础上，真正实现商业保险对社会治理的深度参与，找到商业健康保险与社会利益的最大平衡点。(肖少华)

　　免责申明：本文为商业文章仅代表作者个人观点，与本网无关。对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、用时性本站不作任何保证和承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。