多学科会诊破解罕见隐匿性乳腺癌 边疆患者实现“大病不出省”

　　中新网内蒙古新闻10月21日电　（张林虎 李超）20日，北京大学肿瘤医院内蒙古医院（内蒙古医科大学附属肿瘤医院）乳腺肿瘤中心内，一场围绕罕见“隐匿性乳腺癌”的多学科会诊（MDT）正在紧张进行。来自影像科、超声科、病理科及乳腺外科的十余位专家齐聚，为一名病情复杂的患者共同制定个体化方案。这不仅是一次疑难病例的攻坚，更是国家区域医疗中心建设背景下，优质医疗资源下沉至边疆地区的生动实践。

　　2025年9月，59岁的张玲（化名）发现右侧腋窝出现“鹌鹑蛋”大小的肿物，随即前往该院就诊。然而，随后的乳腺彩超、钼靶、核磁等一系列影像检查均未在乳腺中发现明确肿块，唯独右侧腋窝存在一个约44*26mm、边界不清的低回声包块，影像提示“倾向恶性”。

　　“患者以腋窝肿块为首发症状，始终找不到乳腺原发灶，需高度怀疑‘隐匿性乳腺癌’。”乳腺肿瘤中心主任医师仝伟兵博士介绍。该类型乳腺癌极为罕见，约占全部乳腺癌的0.8%，其特点是影像学未见乳腺原发灶，却在腋窝或远处发现来源于乳腺的转移灶。

　　为明确诊断，医院为患者进行了超声引导下右腋窝肿物穿刺。病理结果显示为浸润性腺癌，且免疫组化支持乳腺来源。然而，标本中未见正常乳腺结构及典型淋巴结成分，这使得肿瘤来源的判断陷入两难：是来自乳腺的转移灶，还是原发于腋窝的副乳腺？这一判断直接关系到后续手术与治疗方向。

　　面对复杂病情，医院迅速启动MDT，来自北京大学肿瘤医院本部及本院的多位专家展开深入讨论。影像科专家崔湧在对比患者近一年胸部CT后指出，该肿物位于典型淋巴结区域，随时间推移明显增大，更支持其为淋巴结来源。超声科主任尹珊珊通过“第二眼”超声对乳腺展开细致排查，力求寻找隐藏病灶。病理科吉茹医生解读认为，尽管标本缺乏淋巴结典型结构，但在肿瘤完全侵占时可能出现此现象，且免疫组化结果明确指向乳腺来源。

　　综合各方意见，乳腺肿瘤中心副主任严颖、汪星提出核心建议：无论最终定义为隐匿性乳腺癌或副乳癌，鉴于患者腋窝肿块较大且HER2基因为阳性，应首先进行新辅助化疗联合靶向治疗，待肿瘤缩小后再行手术。“此举既为评估药物敏感性，也为后续手术创造更优条件，甚至有望实现保乳。”汪星解释道。

　　本次MDT中，北大肿瘤医院本部专家的深度参与成为亮点。作为国家区域医疗中心建设的重要项目，该院通过长期派驻、技术帮扶，使内蒙古患者在家门口即可享受“国家队”水平的诊疗服务。专家团队最终达成共识：先行新辅助治疗，后续根据疗效与患者意愿共同决定手术方式，在根治疾病的同时，尽可能保障患者的生活质量。

　　“这一案例充分体现了MDT模式在疑难病症中的价值，也展现了区域医疗中心为边疆百姓带来的切实福祉。”仝伟兵表示，“我们的目标，是让更多患者‘足不出区’就能获得有效、前沿而温暖的医疗服务。”（完）