四子王旗推行医保“网格化”监管 三级联动守好群众“救命钱”

　　中新网内蒙古新闻4月11日电 (记者   张林虎)“以前医保政策搞不清楚要去哪里问，现在网格员就在身边，打个电话就有人上门帮忙办。”这是内蒙古乌兰察布市四子王旗不少参保群众最近的真实感受。

　　近日，四子王旗医疗保障局印发《四子王旗医保定点医药机构网格化服务实施方案》，在全旗范围内推行医保定点医药机构“网格化”管理。通过构建“纵向到底、横向到边、责任到人、协同联动”的服务监管体系，让医保基金监管从被动查处转向主动防控，医保服务从窗口固定延伸到网格移动。

　　按照“统筹规划、合理划片、全面覆盖”的原则，四子王旗将旗域内所有定点医院、卫生院、零售药店纳入网格管理，构建起三级网格体系。

　　一级网格由医保局主要领导担任统筹，负责政策制定和重大问题协调；二级网格由分管领导担任执行，负责日常调度和队伍管理；三级网格由各股室、中心负责人担任，直接承担政策宣讲、日常巡查、服务代办、信息收集等一线工作。这一架构确保了医保监管责任层层传导、落实到人。

　　在具体执行层面，每名网格员身兼四重角色：政策宣传员、服务代办员、监管巡查员、信息联络员。

　　网格员定期深入定点医药机构，通过线下宣讲、入户走访等方式，解读参保缴费、待遇报销、基金监管等政策。同时，为老年人、残疾人等特殊群体提供参保登记、异地就医备案、医保电子凭证激活等帮办代办服务，真正打通服务群众“最后一公里”。

　　在监管方面，网格员对定点医药机构的医保基金使用、诊疗行为规范、药品耗材管理等情况开展日常巡查，建立巡查台账，发现问题及时提醒、上报，确保基金安全可控。

　　为确保网格化服务取得实效，四子王旗同步建立了三项机制。

　　在协同联动机制方面，成立网格化服务工作领导小组，建立信息共享、线索互移、联合执法机制，形成工作合力。培训考核机制方面，定期开展医保政策、业务流程、监管技能培训，并将政策宣传成效、服务代办数量、巡查履职质量、群众满意度等纳入年度考核，与绩效奖惩挂钩。舆情处置机制方面，网格员发现苗头性问题第一时间做好群众安抚并逐级上报，及时化解矛盾。

　　目前，四子王旗所有定点医药机构均已纳入网格管理，网格人员信息在各机构公示，并建立动态更新台账。旗医保局相关负责人表示，下一步将持续完善网格化服务体系，努力实现“小病不出网格、服务就在身边、基金安全可控”的目标，增强群众就医获得感。(完)