富德生命人寿内蒙古分公司反保险欺诈典型案例第二期 ：故意制造保险事故，骗取伤残保险金

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　　案情简介： 

　　2021年4月6日至4月10日期间，客户龙某主动联系保险销售人员肖某、刘某、沈某等人，在多家公司，购买意外伤害保险共17件，合计保额数百万元。2021年4月中下旬，多家保险公司先后接到龙某报案，称其在4月13日做饭时不慎将斧头跌落，导致左足脚趾断裂，现向保险公司申请意外伤害保险理赔金，合计申请理赔金额达43万元。因意外事故极短期出险，赔付保额较高，保险公司立即开展案件调查取证工作。

　　调查取证：

　　1. 医学鉴定

　　调查人员走访就诊医院，医生表示龙某伤口整齐，出血量较少，

　　疑似锐器直接砍伤。后经当地司法鉴定中心鉴定，龙某左足损伤系锐

　　器作用所致，与其在报案时所述“用左手持斧头砍猪脚时，不慎将斧

　　头跌落，将左足第4、5趾砍断”的致伤方式不相符。

　　2. 电子证据

　　经查，龙某曾在案发前通过手机浏览器搜索“脚趾功能丧失鉴定”、“人身伤残鉴定标准”、“保险公司立案标准”、“保险诈骗案的链标准”等字段，欺诈意图明显。

　　3. 关键人群走访

　　据肖某等代理人反馈，之前和龙某并不相识，仅在一个微信群中，龙某主动添加自己为好友，并咨询意外险、短期险产品，理赔时效、伤残赔付标准等信息。

　　4. 财务情况调查

　　案发前，龙某已经有6万元负债，之后又不幸遭遇网络诈骗，被骗金额达20多万元，债务压力巨大

　　风险评估：

　　1. 极短期出险(一周内)。

　　2. 仅购买短期意外险产品，高保额。

　　3. 负债情况下投保，主动投保动机存疑。

　　4. 事故原因存疑，创伤部位与医学常理不符。

　　5. 有预谋作案，欺诈动机明显。

　　案件突破：

　　随着调查的深入，保险公司发现越来越多的疑点，由于涉案金额巨大，2021年4月23日，相关保险公司正式向警方报案，公安机关立案调查，幵联系司法鉴定机构对龙某伤口进行鉴定。经调查取证，警方取得关键性证据，案件得以进一步突破，龙某主动认罪

　　案件处理：

　　2021年7月，公安机关对龙某涉嫌保险诈骗罪立案调查，龙某作为投保人故意制造保险事故，造成左足伤残，并故意虚构保险事故致残原因，企图骗取保险理赔金行为属实，数额巨大，已构成保险诈骗罪，应追究刑事责仸。由于最终未能得逞，属于犯罪未遂。当地人民法院依法做出判决，判决龙某有期徒刑三年，缓刑四年，处罚金人民币5万元。

　　案例启示：

　　监管对保险欺诈一直持零容忍态度，严厉打击一切骗保行为，坚决维护保险行业健康秩序。天网恢恢，疏而不漏。龙某付出了两跟脚趾伤残的代价，最终不仅骗保不成反而被判刑。骗保损害的不仅是保险公司和其他被保险人的利益，同时也严重影响到国家的金融环境。

　　生命可贵，以身试法不可取！

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