内蒙古四子王旗：源头管控防风险 精准监管护基金

　　中新网内蒙古新闻11月12日电　（记者　张林虎 通讯员 刘锁根）四子王旗地处祖国正北方，北与蒙古国接壤，国境线全长104公里，是内蒙古19个边境旗县之一。因神舟飞船多次在此着陆，被誉为“神舟家园”。

　　四子王旗人民医院、四子王旗蒙中医院是全旗两大核心二级公立医保定点医疗机构，承担全旗农牧民主要诊疗和医保报销服务，基金使用量大、服务覆盖面广、监管责任重大。2025年，两家定点医疗机构接受专项检查2次，查实违规金额114.55万元，违规率0.83%。

　　为破解医疗机构惯性违规、屡查屡犯难题，四子王旗医保局聚焦基金监管重点，打出“智能监管、内控筑基、培训赋能”组合拳，从源头抓规范、从过程抓管控、从机制抓长效，压紧压实定点医疗机构基金使用主体责任，守护好农牧民群众的“看病钱”“救命钱”。

　　依托医保智能监管系统，四子王旗医保局搭建数字化风险防控屏障，对门诊处方、住院病历、收费项目、药品耗材使用开展全维度数据比对筛查，紧盯超适应证用药、重复计费、项目串换、检查治疗不匹配等高频违规风险点，提前预警、快速推送，同步督促医疗机构及时开展自查自纠。智能预警、自查纠偏作为前置防控手段，有效减少后续专项检查中发现的违规问题，变以往“事后查处扣款”为“事前预警、事中干预、即时整改”，以信息化手段夯实基金安全第一道防线。

　　在医保智能监管基础上，四子王旗医保局持续推动两家公立医院健全“院长主抓、医保科主管、科室落实、全员负责”的内控管理机制，督促完善医保管理制度、岗位职责及考核奖惩机制，细化诊疗、检查检验、药品耗材、收费结算、病历书写等各环节标准，压紧压实科室及医务人员主体责任，常态化自查排查，把苗头性、程序性问题化解在院内、消除在萌芽状态，形成全员参与、全程管控的工作格局。

　　针对医疗机构人员多、医保政策更新快、部分人员对规范标准掌握不细等实际，旗医保局联合旗卫健委，采取“集中培训+入院督导+点对点辅导”的模式，紧扣历年检查发现的高频违规问题靶向施教，组织全旗定点医疗机构170名医务人员参加医保政策精准培训4轮次，有效解决医务人员因“不懂政策、不熟规范、不知红线”而产生的无意识违规问题，从人员能力层面降低专项检查违规率、持续夯实合规根基。

　　通过全过程、常态化、精细化综合治理，全旗两家重点公立医院医保合规水平显著提升，实现监管加压不减服务、业务平稳运行、违规持续下降。2026年1—10月，两家医疗机构接受专项检查3次，查实违规金额92.2万元，违规率降至0.54%。在检查频次增加、监管持续从严的情况下，两家医院专项检查违规率均有所下降，医疗机构逐步由“被动接受检查、整改”向“主动防控风险、自觉规范基金使用”转变，医保基金自我管控、源头治理的长效机制加快形成，基金安全防线持续夯实。（完）