富德生命人寿内蒙古分公司反保险欺诈典型案例第十六期：犹豫期退保后出险，隐瞒病史再次投保

　　(推广)

　　案情简介： 

　　2016年9月，客户蔡某为其丈夫张某庭，在A保险公司投保了一款终生寿险，附加重大疾病保险，合计保额30万元。随后，该保单在犹豫期内退保。

　　2017年4月，蔡某再次为张某庭购买该寿险产品，附加重大疾病保险，合计保额80万元。投保时无异常告知。

　　2017年10月23日，张某庭因脑胶质瘤住院治疗，向保险公司申请重疾险理赔。

　　案件特征：

　　该案件短期内出险，涉案金额巨大，保险公司随即开展理赔调查工作，经查，该案部分疑点如下：

　　1. 案件投保及出险异常

　　案件极短期内出险，保单刚过等待期即重疾出险，逆选择风险较高。该保单犹豫期内退保，短期内重新复购，有意增加保额。

　　2. 同业集中高保额投保

　　2017年4月5日至2017年7月15日期间，张某庭先后在7家保险公司投保重疾险产品，累计重疾险保额高达230万元，且均未做同业投保情况告知。

　　3. 病理现状与描述不符

　　病理发展情况存疑：客户提供的2017年10月15日首诊门诊病历记载“头疼头晕数日”，当日头颅CT检查发现“脑部巨大肿瘤6.1*6.8cm”，病情描述和巨大的病灶结果不相符。

　　4. 冒名顶替就医

　　医院排查中发现，张某庭的哥哥张某超，曾于2017年4月前后，在当地多家医院脑外科就诊，并查出左侧额颞巨大肿瘤，与被保险人张某庭病情一致。而经走访获悉，张某超身体健康，并无脑部疾病。

　　案件处理：

　　在充足的证据面前，蔡某、张某庭承认带病投保事实。表示后悔在2016年9月听信他人，做了犹豫期内退保，等到17年发现身患重疾时，已为时已晚，方才心存侥幸隐瞒病情进行投保。鉴于蔡某主动承认骗保事实，且家庭压力巨大，保险公司出于人道主义，拒付本次理赔申请，通融退还部分保费。

　　案例启示：

　　本案客户听信他人，将本已承保的保单退掉，结果不到一年时间就重疾出险，需要高额的治疗费用。于是铤而走险，隐瞒病情投保，最终得不偿失。保险不是既得利益，而是对未来不可预知风险的保障，是对家庭和自己的责任，切莫听信他人，轻易退保，切莫心存侥幸，以身试法！

　　免责申明：本文为商业文章仅代表作者个人观点，与本网无关。对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、用时性本站不作任何保证和承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。